Minimiser les risques pour les voyageuses enceintes

Le 12 février 2019 dans Risk, Travel Trends par GBTA Risk Committee

Les voyageuses enceintes sont confrontées à de nombreuses considérations que la plupart des voyageurs n'ont pas besoin de garder à l'esprit. Cependant, avec de la planification et de la préparation, les femmes enceintes peuvent se rendre en toute sécurité dans la plupart des endroits. Les femmes enceintes devraient prendre rendez-vous avec un spécialiste en médecine des voyages au moins quatre à six semaines avant le voyage. Le praticien en médecine des voyages devra peut-être collaborer avec l’obstétricien pour coordonner les soins et garantir le meilleur plan de voyage. Pour les femmes dans leur troisième trimestre, ou celles qui seront à l'étranger au cours de leur troisième trimestre, envisagez de localiser un établissement médical sur place qui peut gérer les complications de la grossesse, l'accouchement, la césarienne et les problèmes néonatals.

Les voyageuses enceintes, comme tous les voyageurs, doivent s’assurer qu’elles disposent d’une assurance maladie qui les couvre pendant leur séjour à l’étranger. Assurez-vous que la police couvre la grossesse, les complications de la grossesse et les soins du nourrisson si le bébé est accouché à l'étranger. Une assurance évacuation, comprenant une couverture contre les complications liées à la grossesse, est également recommandée, surtout si vous voyagez dans une région éloignée.

Vaccinations

Étant donné que certains vaccins comportent des risques d’effets secondaires susceptibles d’affecter le fœtus, examinez attentivement les risques et les avantages de chaque vaccination. Idéalement, toutes les femmes enceintes devraient être à jour dans leurs vaccinations de routine avant la grossesse. En général, les femmes enceintes devraient éviter de recevoir des vaccins vivants et de tomber enceintes dans le mois qui suit leur réception ; cependant, aucun préjudice pour le fœtus n'a été signalé suite à l'administration accidentelle de ces vaccins pendant la grossesse.

S'il n'a pas été reçu auparavant, le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche (Tdap) est recommandé pendant la grossesse pour protéger les femmes et fournir des anticorps au nouveau-né. Ce vaccin doit être administré au deuxième ou au troisième trimestre. Les femmes enceintes voyageant à leur destination pendant la saison grippale doivent être vaccinées avec un vaccin inactivé. Celui-ci peut être administré à n’importe quel trimestre et est particulièrement recommandé aux personnes souffrant de maladies chroniques et présentant un risque accru de complications liées à la grippe. Les individus devraient consulter leur médecin avant de se faire vacciner.

Maladies

Le paludisme peut être beaucoup plus grave chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes. Le paludisme pendant la grossesse est associé à de nombreuses complications, notamment des taux élevés de mortalité maternelle et fœtale. En raison du risque accru de maladie grave, les femmes enceintes doivent éviter ou retarder tout voyage dans les zones d'endémie palustre. Si le voyage est inévitable, les femmes enceintes doivent prendre des précautions contre les piqûres de moustiques et envisager un traitement prophylactique.

La transmission du virus Zika peut se produire entre les femmes enceintes actuellement infectées et leurs fœtus ; des recherches suggèrent que l’infection par le virus Zika pendant la grossesse peut entraîner un « syndrome congénital de Zika », qui décrit un ensemble d’affections observées chez les bébés infectés par le virus Zika in utero. Ceux-ci incluent la microcéphalie (une tête anormalement petite) et des lésions du cerveau, des yeux, des muscles et des articulations en développement. Les bébés nés avec le syndrome congénital de Zika peuvent ne pas présenter toutes ces conditions.

Les femmes enceintes doivent prendre des précautions strictes contre les moustiques, les tiques et autres insectes dans les zones endémiques d'arbovirus tels que la dengue, le chikungunya, le virus Zika et l'encéphalite à tiques. Les mesures préventives comprennent l'utilisation de moustiquaires, l'utilisation d'insectifuges et le port de vêtements de protection.

Les femmes enceintes sont également plus susceptibles de contracter des maladies respiratoires et des infections des voies urinaires. Ces maladies peuvent également être plus graves pendant la grossesse. Les femmes enceintes doivent s’assurer de prendre des précautions de santé de base telles qu’une bonne hygiène des mains.

Salubrité des aliments et de l'eau

Les femmes enceintes peuvent être plus vulnérables que les femmes non enceintes à la déshydratation après avoir développé la diarrhée du voyageur ou une autre infection gastro-intestinale. Les femmes enceintes doivent respecter strictement l’hygiène des mains et faire des choix prudents en matière d’aliments et de boissons. Les femmes enceintes ne doivent manger que des aliments cuits et servis chauds et éviter les aliments froids ou les plats restés à température ambiante. Les femmes enceintes ne doivent pas consommer de viande ou de poisson insuffisamment cuit, de produits laitiers non pasteurisés ou tout ce qui contient de la glace. Ne mangez que des fruits et légumes frais que vous avez vous-même épluchés et lavés. Buvez uniquement des boissons en bouteille et scellées. Les boissons gazeuses sont considérées comme plus sûres. N'utilisez pas de composés contenant de l'iode pour purifier l'eau, car ils pourraient avoir des effets négatifs sur la thyroïde fœtale. Si la diarrhée se développe, buvez beaucoup de liquides sans danger.

Problèmes environnementaux

Les femmes enceintes peuvent être plus touchées par la pollution de l’air que les femmes non enceintes. De plus, comme la régulation de la température corporelle est moins efficace pendant la grossesse, les températures extrêmes peuvent provoquer un stress supplémentaire et un coup de chaleur ou une prostration due à la chaleur, ou nuire au fœtus. Les températures élevées peuvent également provoquer des évanouissements. Les femmes enceintes devraient rechercher des installations climatisées en cas de chaleur extrême.

Voyager à des altitudes de 1 800 mètres (6 000 pieds) est généralement sûr, si l’ascension est progressive. Un endroit éloigné et la possibilité de déshydratation présentent un plus grand risque pour la voyageuse enceinte. Les voyages prévus à des altitudes supérieures à 1 800 mètres (6 000 pieds) doivent être discutés avec le médecin et l’obstétricien de la clinique de voyage.

Problèmes de transport

Certaines compagnies aériennes ont des règles restreignant les voyages vers la fin de la grossesse. Connaissez les restrictions de votre compagnie aérienne. Certaines compagnies aériennes exigent une lettre d'un prestataire médical attestant que la femme est apte à voyager et indiquant la date d'accouchement prévue pour confirmer la durée de la grossesse. Généralement, les vols internationaux ne sont pas recommandés après 35 semaines et les vols intérieurs après 36 semaines. Certaines contre-indications aux voyages en avion pendant la grossesse comprennent l'anémie et une grossesse à haut risque. En vol, les femmes enceintes doivent porter la ceinture de sécurité jusqu'au niveau du bassin ; bougez fréquemment, étirez-vous, faites des exercices isométriques pour les jambes, portez des bas de compression gradués pour aider à améliorer la circulation sanguine ; et buvez des boissons non alcoolisées pour éviter la déshydratation.

La plupart des compagnies de croisière limitent les voyages au-delà de 28 semaines de grossesse, avec certaines restrictions dès 24 semaines. Certaines compagnies de croisière exigent une lettre d'un prestataire médical indiquant que la femme est apte à voyager et indiquant la date d'accouchement prévue pour confirmer la durée de la grossesse. Les femmes enceintes doivent vérifier les restrictions spécifiques de leur compagnie de croisière. Les femmes enceintes en croisière doivent être conscientes du risque de mal des transports, de maladies gastro-intestinales, de maladies respiratoires et du risque de chute sur un navire en mouvement.